از نظر تعريف بر طبق توصيه كميته جهاني استئوپروز كه در چهارمين سمپوزيوم بينالمللي استئوپروز در سال 1993 در هنگ كنگ ارائه شد، استئوپروز عبارت است از يك بيماري منتشر استخواني كه با كاهش توده استخواني و افزايش ريسك شكستگي مشخص ميشود. اين تغييرات را ميتوان بهصورت غير مستقيم و غير تهاجمي با اندازهگيري دانسيته معدني استخوان (BMD) Bone Mineral Density مشخص نمودكه با وجود تاثير فاكتورهاي مختلف بر بالا بردن ريسك شكستگي، ارتباط زيادي(حدود 75 تا 85% ) بين BMD و احتمال شكستگي وجود دارد. عنوان پوکی استخوان
فهرست مطالب پوكي استخوان 1 اصول فيزيكي تكنيك DXA 2 تكنيك IVA (Instant Vertebral Assessment) 4 علائم بیماری 9 نقش ورزش در درمان استئوپروز 9 نقش شير در سلامت استخوانها... 12 نبود تحمل لاکتوز چيست؟ 13 دختران بيشتر در خطرند 14 چای را با شیر مخلوط نكنيد 16 روش های درمان 17 کنترل درد 19 درمان دردهای شدید 20 قرصهای مسكن درد 21 سایر انواع تسكین دهنده های درد 21 پیشگیری 21 دارو درمانی 22 درمان با مصرف مواد غذایی حاوی کلسیم 23 درمان از طریق نرمش و ورزش 24 روش های جلو گیری از پوکی استخوان 25 نقش ورزش در جلوگیری از پوکی استخوان 27 انجام ورزش های صحیح و رابطه ی ان با پوکی استخوان 28 اصول پيشگيري در پوكي استخوان 33 چگونه بدانم پوكي استخوان دارم؟ 34 چگونه ميتوان از پوكي استخوان پيشگيري كرد؟ 35
پوكي استخوان
از نظر تعريف بر طبق توصيه كميته جهاني استئوپروز كه در چهارمين سمپوزيوم بينالمللي استئوپروز در سال 1993 در هنگ كنگ ارائه شد، استئوپروز عبارت است از يك بيماري منتشر استخواني كه با كاهش توده استخواني و افزايش ريسك شكستگي مشخص ميشود. اين تغييرات را ميتوان بهصورت غير مستقيم و غير تهاجمي با اندازهگيري دانسيته معدني استخوان (BMD) Bone Mineral Density مشخص نمودكه با وجود تاثير فاكتورهاي مختلف بر بالا بردن ريسك شكستگي، ارتباط زيادي(حدود 75 تا 85% ) بين BMD و احتمال شكستگي وجود دارد. به منظور تشخيص استئوپروز و بررسي كمي و كيفي آن و نهايتا نحوة درمان اين بيماري، روشهاي متعدد سنجش تراكم استخوان (Bone Mineral Densitometry ) بهوجود آمده است. برخي از اين روشها عبارتند از : RA 7,DXL 6,DXA 5,MRI 4,PQCT 3,QCT 2,QUS 1 كه نهايتا تكنيك DXA به عنوان روش Gold Standard از طرف محافل علمي و تحقيقاتي مورد قبول واقع شده است. در ايران از نظر بررسي وضعيت پوكي استخوان و نحوه برخورد با بيماري كار چنداني صورت نپذيرفته است در حالي كه طبق تحقيقات بهعمل آمده در مركز تحقيقات روماتولوژي، دانشگاه علوم پزشكي تهران، مشخص شد كه دانسيته استخوان در ستون فقرات بهطور متوسط 5/6 % براي زنان و 8/13% براي مردان و درمورد گردن فمور نيز بهطور متوسط 4/5% براي زنان و 6/4 % براي مردان كمتر از استاندارد دستگاه Hologic بود.
اصول فيزيكي تكنيك DXA در تكنيكهاي SPA 8 ، DPA 9 ميبايست از چشمههاي عناصر راديواكتيو استفاده شود كه با توجه به گران بودن مواد راديواكتيو، كوتاهي نيمه عمر بعضي از عناصر و پايين بودن شار تابشي بعضي از مواد راديواكتيو، دانشمندان در صدد استفاده از چشمههايي شدند كه شار تابشي مناسبي داشته و در عين حال ارزان باشد. لذا تكنيك DXA بوجود آمدكه در اين روش همانند تكنيك DPA مبناي كار دانسيتومتري استفاده از يك منبع با دو نوع پيك انرژي بالا و پايين است كه جذب متفاوتي در بافتهاي نرم و استخوان دارد اما در DXA، منبع انرژي اشعه X است كه برخلاف ماده راديواكتيو در طول زمان كاهش نمي يابد و بنابراين دقت دستگاه به مقدار زيادي (تا 99%) افزايش مييابد يعني ضريب اشتباه 5/1 - 6/0% ميباشد كه همين مساله مانيتور تغييرات دانسيته را در طول زمان به بهترين نحو ممكن ميرساند. به علاوه زمان لازم براي انجام تست BMD خيلي كوتاه تر از DPA بوده و اشعه دريافتي هم ناچيز است. در كل، DXA يك روش ساده، سريع و غير تهاجمي است. با استفاده از اين روش امكان سنجش مهره ها و استخوان گردن ران، ساعد و همچنين Total Body وجود دارد.
اصل فيزيكي مهمي كه درسيستمهاي DXA استفاده شده است، اندازهگيري ميزان پرتوهاي X عبوري از داخل بدن با فوتونهاي كم انرژي و پر انرژي است. از آنجا كه ضريب تضعيف پرتوهاي X به عدد اتمي و انرژي فوتون وابسته است، اندازهگيري مقادير فوتونهاي عبور كرده در دو انرژي مختلف اين توان را بهوجود ميآورد كه چگالي سطحي در دو بافت متفاوت، بافت نرم و مواد معدني استخوان را از هم تشخيص دهيم. براي بهوجودآوردن پرتوهاي X با دو انرژي متفاوت از تكنيكهاي مختلف استفاده ميشود. 1- استفاده از تكنيك توليد پرتو با انرژي متفاوت: در اين تكنيك دو ولتاژ قوي متفاوت بر سر تيوپ اعمال ميشود بهگونهاي كه در هر نيم سيكل در يكي از دو حالت ولتاژ بالا و ولتاژ پايين قرار ميگيرد اين روش توسط شركت Hologic در سيستمهاي DXA سري QDR استفاده شده است. در اين حالت توزيع طيف پهن تري ايجاد ميشود كه با استفاده از فيلتر مدور گردان كه عمل كاليبراسيون را بر عهده دارداثر سخت شدن پرتو، تصحيح ميگردد. در اين چرخ گردان فيلترهاي معادل بافت نرم و استخوان وجود دارد و با محاسبه ضرايب تضعيف موجود در معادلات DPA تصوير را پيكسل به پيكسل كاليبره مينمايد. 2- استفاده از يك فيلتر لبة K كه طيف انرژي اشعه X را به دو قسمت كم و پر انرژي تقسيم ميكند و مشابه با چشمة 153 Gd است. با توجه به اينكه دو قسمت طيف ذاتاً توزيع طيفي كوچكي دارد مشكل سخت شدن اشعه كاهش مييابد. شركتهاي توليد كنندة سيستمهاي DXA كه از تكنيك جذب لبه K استفاده ميكنند عبارتند از: Lunar, Norland, Osteometer سيستم Lunar DPX از يك فيلتر سريم (Ceriam) و يك تجزيه كننده ارتفاع پالس براي جدا كردن دو انرژي مختلف استفاده ميكند. سيستم Norland از فيلتر ساماريم (Samariam) از دو آشكارساز كم انرژي و پرانرژي استفاده ميكند. در سيستمهاي Norland با استفاده از سيستم فيلتردايناميك ميزان Out Put اشعه X دستگاه بر حسب ضخامت بيمار تغيير مييابد. دستگاه هايDXA را بر اساس نحوه كوليماسيون تيوب اشعه ايكس بكار برده به دو نوع Pencil Beam و Fan Beam تقسيم بندي ميكنند. در نوع Pencil Beam از يك يا دو دتكتور استفاده ميشود در حاليكه در Fan Beam دتكتورهاي بكار رفته در يك خط قرار دارند كه باعث افزايش سرعت اسكن و دقت بيشتر ميشود.
تكنيك IVA (Instant Vertebral Assessment) اگر چه استئوپروز مشكل شايع و پرهزينهاي است با اين حال تكنيكهاي غير تهاجمي و دقيقي براي ارزيابي توده استخواني كم وجود دارد كه براي تعيين ميزان پوكي استخوان در فقرات كمري از مهرههايL1 تا L4 تست تراكم استخوان به عمل ميآيد ولي اكثر شكستگيهاي استخوان در ستون فقرات در ناحيه فقرات پشتي مهره اول كمري رخ ميدهد كه گاهي منجر به گوژپشتي ميگردد. اين افراد امكان دارد داراي چگالي استخواني نرمال يا استئوپني باشد ولي دچار شكستگي مهرههاي كمري ناحيه L1 يا فقرات پشتي شده باشد. استئوپروز فاكتور خطري (Risk Factor) است كه يكي از قويترين فاكتورهاي مرتبط با شكستگي است. علاوه بر توده استخواني، تركيبي از ديگر فاكتورهاي خطر، شامل شكستگي مهره قبلي، به طور معنيداري خطر پيشرفت شكستگي بعدي را افزايش ميدهد. به خصوص، خطر شكستگي جديد را تا 4 برابر افزايش ميدهد، بدين ترتيب كنترل درماني بيماران بايستي تغيير مييافت. علاوه بر اين وجود شكستگي مهره با افزايش كمر درد، كاهش تحرك، افزايش روزهاي استراحت در بستر، كاهش زمان كار، افسردگي و ميزان بالاتري از بستري شدن و عوارض ناشي از آن همراه است. بنابراين هر شكستگي مهره، اثر باليني قابل توجهي به دنبال دارد. تقريبا" دو سوم تا سه چهارم شكستگيهاي مهره بدون علامت. تشخيص شكستگي مهره بدون علامت در پزشكي باليني به ندرت رخ ميدهد و چنانكه طبق مطالعات 75% از شكستگيهاي ستون فقرات به صورت باليني آشكار نميگردند، بنابراين استفاده از روشهاي مكمل در تكنيكDXA ضروري به نظر ميرسد. با توليد دستگاههايDXA و توانايي تهيه تصاوير به صورت رخ و نيم رخ از فقرات پشتي و كمري، آشكار سازي مهرههايي كه دچار شكستگي شده، مرتفع شده است. تكنيك IVA براي اين منظور عرضه گرديده است و در اين تكنيك با دور جذبي بسيار كم، تصاويري دقيق و شفاف به صورت رخ و نيم رخ از مهرههاي كمري و پشتي تهيه ميگردد كه پزشك ميتواند با دقت بيشتري ريسك شكستگي را مورد ارزيابي قرار دهد. در اين تكنيك به علت بهرهگيري از تكنيك تصاوير ديجيتال، با بهكارگيري فيلترهاي تصويرسازي لبههاي مهره ستون فقرات به راحتي قابل مشاهده است كه كمك شاياني در تشخيص و تعيين شكستگيها ميكند. تعيين ارتفاع مهرهها پارامتر خوبي براي تعيين احتمال شكستگي استخوانهاي ستون فقرات محسوب ميگردد. تعيين ارتفاع تك تك مهرهها با استفاده از نرم افزار ويژه و اختصاصي دستگاههاي Hologic تحت عنوان (CADfx) Computer Aided Facture Assessment امكانپذير است. طبق مطالعات انجام شده با به كارگيري تكنيك IVA بيش از 30% بيماران احتياج به درمان دارند، در حالي كه فقط با تعيين چگالي استخوان اين افراد جزء افرادي است كه بهصورت اندك دچار كاهش تراكم استخوان هستند ولي قبلا دچار شكستگي استخوان شده اند و شديدا در خطر شكستگي ديگري قرار دارند.
|
خرید و دانلود | 1,000 تومان نوع فایل :word | تعداد صفحات :36 گزارش تخلف به پلیس سایت |